Hoja de trabajo de trabajo por cuenta propiaComplete la solicitud en línea a continuación o descargue e imprima la Autoempleo WS (PDF)"*" indica los campos obligatoriosSección 1Descargo de responsabilidad del trabajo por cuenta propiaNombre de la persona que trabaja por cuenta propia*XNUMX- Nombre de tu empresa (Obligatorio - Publico)*Tipo de Negocio*¿Tu negocio se ha quedado sin tu casa?* Sí NoRelación con el solicitante*Nombre del solicitante (si es diferente)Sección 2Ingresos para el mes pasado de tu negocioIngreso bruto (antes de las deducciones comerciales)*Ingreso bruto ajustado (después de las deducciones comerciales)*Sección 3Documentación¿Qué utilizó para calcular sus ingresos de trabajo por cuenta propia?* Recibos Libro de registro Declaración de impuestos trimestral Hoja de trabajo Otros¿Que usaste?Sección 4Alquiler, comida y servicios públicos (Complete completamente SOLAMENTE si el ingreso bruto ajustado es cero o negativo)¿Cuánto debe pagar su hogar por alquiler/hipoteca?¿Recibe su hogar ayuda para pagar el alquiler o la hipoteca? Sí No¿Quién ayuda a pagar?¿De dónde salió el dinero para pagar ese pago de alquiler/hipoteca?¿Cómo pagó la comida el mes pasado?¿Cuánto son los costos mensuales estimados de servicios públicos?Si se pagaron el mes pasado, ¿de dónde salió el dinero para pagar los servicios públicos el mes pasado?Sección 5Declaración de certificación* Certifico que la información contenida arriba es completa y precisa a mi leal saber y entender. Entiendo que estoy firmando electrónicamente esta declaración bajo pena de enjuiciamiento si doy información falsa a sabiendas para recibir asistencia para la cual no soy elegible. Al marcar esta casilla y escribir mi nombre a continuación, estoy firmando electrónicamente este formulario.Firma del Trabajador por Cuenta Propia*Fecha*Meses123456789101112Día12345678910111213141516171819202122232425262728293031Año 202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920CAPTCHATeléfonoEste campo es para fines de validación y debe dejarse sin cambios.