Solicitud del programa de climatización

DESCARGO DE RESPONSABILIDAD DEL CLIENTE: al firmar este formulario, certifico que toda la información proporcionada es precisa y verdadera según mi leal saber y entender. Por la presente, autorizo ​​la divulgación de toda la información y los registros personales, financieros o de otro modo recopilados de esta solicitud al Departamento de Vivienda y Servicios Comunitarios de Oregón, sus agentes y subconcesionarios para cualquier propósito legítimo, incluido, entre otros, el propósito de decidir la elegibilidad para cualquier y todos los programas de asistencia de servicios públicos disponibles y para los informes asociados con esos programas de asistencia.